RESUMO Os dispositivos de drenagem para glaucoma são importante opção terapêutica em casos de glaucomas refratários, nos quais a trabeculectomia com antimetabólitos tem alta chance de falência. Há dispositivos com diferentes tamanhos, desenhos e materiais, e muitos estudos foram realizados para testar sua segurança e eficácia. Apesar de suas conhecidas complicações, seu uso tem aumentado progressivamente nos últimos anos, inclusive como primeira opção cirúrgica, em algumas situações. O objetivo desta revisão foi discutir a importância, os mecanismos, os biomateriais, os resultados e as complicações dos dispositivos de drenagem para glaucoma.

ABSTRACT Glaucoma drainage devices are important therapeutic options for cases of refractory glaucoma, in which trabeculectomy with antimetabolites has shown high risk of failure. There are devices with different sizes, designs and materials, and several studies have been conducted to test their safety and effectiveness. Despite known complications, their use has progressively increased in recent years, and they are the primary surgical option, in some situations. The aim of this review is to discuss the importance, mechanisms, biomaterials, results and complications of glaucoma drainage devices.

RESUMO Objetivo: Avaliar alterações estruturais e do campo visual 1 ano ou mais após uma crise única de fechamento angular primário agudo utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral e perimetria automatizada padronizada. Métodos: Pacientes que apresentaram crise unilateral única de fechamento angular primário agudo há pelo menos 1 ano foram consecutivamente incluídos entre 2013 e 2016. Os olhos contralaterais foram utilizados como controles. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, avaliação das camadas de fibras nervosas da retina utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral e perimetria automatizada padronizada com o Octopus 1-2-3. Resultados: Foram incluídos 54 olhos (27 pacientes) com razão homem:mulher de 1:2. O tempo médio após a crise foi de 5,0±5,1 anos (1,0 a 23,5) e a pressão intraocular na crise foi 52,5±9,8mmHg. Nos olhos com fechamento angular primário agudo, todas as espessuras das camadas de fibras nervosas da retina peripapilares (36,3%; p<0,001) e de algumas seções maculares (de 2,1 a 4,7%; p<0,01) estavam reduzidas em comparação aos olhos contralaterais. Além do mais, nos olhos submetidos a fechamento angular primário agudo, o mean defect do campo visual foi estatisticamente e negativamente correlacionado com a redução da espessura de todos os quadrantes peripapilares da camada de fibras nervosas da retina. Conclusão: Um único episódio de fechamento angular primário agudo foi associado com redução na espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e da espessura macular e com defeitos de campo visual 1 ano ou mais após a crise no olho afetado. Correlações estatisticamente significativas foram identificadas entre danos estruturais e funcionais.

ABSTRACT Objective: To evaluate structural and visual field (VF) changes after ≥1 year of a single acute primary angle closure (APAC) attack using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) and standard automated perimetry (SAP). Methods: Patients with a single unilateral APAC crisis at least 1 year ago were included consecutively from 2013 to 2016. Contralateral eye was used as control. All patients underwent ophthalmic examination, RNFL imaging by SD-OCT, and SAP using Octopus 1-2-3. Results: 54 eyes (27 patients) were enrolled. Male-to-female ratio was 1:2. Mean time for the SD-OCT and SAP assessment after the crisis was 5.0±5.1 (1.0–23.5) years, and IOP was 52.5±9.8 mmHg. In APAC eyes, the thicknesses of all quadrants of peripapillary RNFL (36.3%; P<0.001) and some macular sections (from 2.1% to 4.7%; P<0.01) were reduced compared to contralateral eyes. Additionally, in APAC eyes, the mean defect on VF was negatively and statistically correlated with the reduction of all quadrants of peripapillary RNFL thickness. Conclusion: A single episode of APAC was associated with peripapillary RNFL and macular thickness and with VF defects after ≥1 year of the crisis in the affected eye. Statistically meaningful correlations were found between structural and functional damage.

RESUMO Objetivo: Utilizar aprendizado de máquina para predizer o risco de picos de pressão intraocular às 6 AM em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e suspeitos. Métodos: Esse estudo observacional transversal incluiu 98 olhos de 98 pacientes submetidos à curva de 24 horas de pressão intraocular (incluindo as medidas às 6 AM). A curva diurna de pressão intraocular foi definida como uma série de três medidas da curva de 24 horas de pressão intraocular às 8 AM, às 9 AM e às 11 AM. Duas novas variáveis foram apresentadas: inclinação e concavidade. A inclinação da curva às 8 AM foi calculada como a diferença entre pressão intraocular às 9 AM e 8 AM e reflete a variação da pressão intraocular na primeira hora. A concavidade da curva foi calculada como a diferença entre as inclinações às 9 AM e às 8 AM e pode ser para cima ou para baixo. Uma árvore de classificação foi usada para determinar um algoritmo multivariado a partir das medidas da curva diurna para prever o risco de pressão intraocular elevada às 6 AM. Resultados: Quarenta e nove (50%) olhos apresentaram pressão intraocular às 6 AM >21 mmHg e a mediana do pico de pressão intraocularPIO foi 26 mmHg. Os melhores preditores de pressão intraocular às 6 AM >21 mmHg foram a pressão intraocular às 8 AM e a concavidade. O modelo proposto apresentou uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 86%, com uma acurácia de 93%. Conclusões: A abordagem de aprendizado de máquina foi capaz de prever o risco de picos de pressão intraocular às 6 AM com uma boa acurácia. Essa nova abordagem para a curva diurna de pressão intraocular pode se tornar uma ferramenta amplamente utilizada na prática clínica e a indicação da curva de 24 horas de pressão intraocular pode ser racionalizada de acordo com a estratificação de risco.

ABSTRACT Purpose: To use machine learning to predict the risk of intraocular pressure peaks at 6 a.m. in primary open-angle glaucoma patients and suspects. Methods: This cross-sectional observational study included 98 eyes of 98 patients who underwent a 24-hour intraocular pressure curve (including the intraocular pressure measurements at 6 a.m.). The diurnal intraocular pressure curve was defined as a series of three measurements at 8 a.m., 9 a.m., and 11 a.m. from the 24-hour intraocular pressure curve. Two new variables were introduced: slope and concavity. The slope of the curve was calculated as the difference between intraocular pressure measurements at 9 a.m. and 8 a.m. and reflected the intraocular pressure change in the first hour. The concavity of the curve was calculated as the difference between the slopes at 9 a.m. and 8 a.m. and indicated if the curve was bent upward or downward. A classification tree was used to determine a multivariate algorithm from the measurements of the diurnal intraocular pressure curve to predict the risk of elevated intraocular pressure at 6 a.m. Results: Forty-nine (50%) eyes had intraocular pressure measurements at 6 a.m. >21 mmHg, and the median intraocular pressure peak in these eyes at 6 a.m. was 26 mmHg. The best predictors of intraocular pressure measurements >21 mmHg at 6 a.m. were the intraocular pressure measurements at 8 a.m. and concavity. The proposed model achieved a sensitivity of 100% and a specificity of 86%, resulting in an accuracy of 93%. Conclusions: The machine learning approach was able to predict the risk of intraocular pressure peaks at 6 a.m. with good accuracy. This new approach to the diurnal intraocular pressure curve may become a widely used tool in daily practice and the indication of a 24-hour intraocular pressure curve could be rationalized according to risk stratification.

RESUMO Objetivo: estudar a eficácia e segurança do uso de acetato de triancinolona subconjuntival isolado ou em associação à mitomicina C como modulador da cicatrização de trabeculectomias em coelhos. Métodos: trinta coelhos machos, albinos, raça Nova Zelândia foram submetidos à trabeculectomia bilateralmente. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais com 15 olhos por grupo: controle, mitomicina C, acetato de triancinolona e acetato de triancinolona + mitomicina C. Tonometria de aplanação e análise clínica da bolha através do Sistema de Graduação de Moorfields foram obtidas no pós-operatório. Para a avaliação da cicatrização, procedeu-se à análise quantitativa do infiltrado inflamatório (polimorfonucleares) através da coloração Hematoxilina & Eosina e da proliferação vascular por imuno-histoquímica. Resultados: foi observada em todos os grupos diminuição significativa da pressão intraocular pós-operatória em relação à pré-operatória (p<0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos (p=0,186). O grupo acetato de triancinolona + mitomicina C apresentou melhores índices na altura máxima da bolha e na vascularização da área central da bolha (p=0,001); além disso, houve menor resposta inflamatória (p=0,001) e menor proliferação vascular (p=0,001) na fase intermediária do estudo em relação às monoterapias. Conclusão: a associação da mitomicina C ao acetato de triancinolona resultou numa ação sinérgica entre esses agentes, com bolhas mais amplas e difusas e menor infiltrado inflamatório e menor proliferação vascular em estágio intermediário do acompanhamento neste modelo animal.

ABSTRACT Objective: to study the efficacy and safety of the use of subconjunctival triamcinolone acetate alone or in combination with mitomycin C as a modulator of trabeculectomy healing in rabbits. Methods: we submitted thirty male, albino, New Zealand rabbits to bilateral trabeculectomy. We divided the animals into four experimental groups with 15 eyes per group: control, mitomycin C, triamcinolone acetate and triamcinolone acetate + mitomycin C. We performed aplanation tonometry and clinical analysis of the bleb through the Moorfields Graduation System in the postoperative period. For the evaluation of healing, we carried out the quantitative analysis of the inflammatory infiltrate (polymorphonuclear) through Hematoxylin & Eosin staining, and vascular proliferation, through immunohistochemistry. Results: we observed a significant decrease in postoperative intraocular pressure in all groups compared with the preoperative pressure (p<0.001). However, there was no difference between groups (p=0.186). The triamcinolone + mitomycin C acetate group presented better indices as for the maximum bleb height and vascularization of the bleb central area (p=0.001); in addition, there was a lower inflammatory response (p=0.001) and lower vascular proliferation (p=0.001) in the intermediate phase of the study compared with the monotherapies. Conclusion: the combination of mitomycin C and triamcinolone acetate resulted in a synergistic action between these agents, with broader and more diffuse blebs, less inflammatory infiltrate and less vascular proliferation in the intermediate stages of follow-up in this animal model.

Objetivo: Demonstrar o efeito do Tartarato de Brimonidina, um alfa2-agonista usado no manejo do glaucoma, sobre a depressão alastrante (DA) retiniana. Esses agonistas têm demonstrado ser neuroprotetores em vários modelos experimentais, contudo seus alvos celulares e moleculares continuam indefinidos. A DA da atividade elétrica neuronal é uma onda de despolarização celular massiva e sustentada que leva ao dano no tecido nervoso. Trauma local, pressão, isquemia e outros agentes químicos como o aumento do potássio extracelular e o glutamato podem disparar a DA, levando a uma atividade elétrica exagerada seguida de silêncio elétrico. Métodos: Usando a retina de pinto como modelo, realizamos a detecção do alfa2-receptor por Western Blotting e ensaio Imunohistoquímico. Após isso, obtivemos os sinais elétricos da DA através de microeletrodos inseridos na retina durante sua passagem na presença ou ausência de Brimonidina. Para visualização do tecido utilizamos o tomógrafo de coerência optica (OCT), analisando como é a retina no seu estado de repouso, durante a passagem da DA, e a DA + brimonidina. Resultados: Nossos dados demonstraram que: (1) os receptores alfa adrenérgicos presentes na retina são do subtipo-2A e estão localizados nas células de Müller; (2) o tratamento com Brimonidina diminui a velocidade e a voltagem da onda de DA; (3) A OCT demonstrou que a DA retiniana possui um sinal óptico de maior reflectância na camada plexiforme interna, fato não observado quando foi associada à Brimonidina. Conclusão: A Brimonidina foi capaz de reduzir a DA (uma onda de lesão neuronal) e identificamos um novo possível alvo celular – a célula de Müller e demonstramos pela primeira vez uma OCT da DA, visualizando a camada plexiforme interna como a mais afetada opticamente pelo fenômeno.

Objective: Demonstrate the Brimonidine effect over Retinal Spreading Depression (SD). Brimonidine is an alpha-2–adrenergic receptor agonist, used in the management of glaucoma. Alpha2-agonists have been shown to be neuroprotective in various experimental models, however the molecular and cellular targets leading to these actions are still poorly defined. The SD of neuronal electric activity is a wave of cellular massive sustained depolarization that damages the nervous tissue. Local trauma, pressure, ischemic injuries and other chemical agents as high extracellular potassium concentration or glutamate, can trigger SD, leading to exaggerated focal electrical followed by an electrical silence. Methods: Using chicken retina as model, we performed alpha2-receptor detection by Western Blotting and Immunohistochemistry. After that we obtained electrical signals of SD by microelectrodes on retina in the absence or presence of Brimonidine. For in vivo visualization we observed retina with optical coherence tomography on normal state, with SD passing, and with SD + Brimonidine. Results: Our data demonstrated that: (1) alpha2-adrenergic receptors are present in Müller cells, (2) the treatment with Brimonidine decreases the SD‘s velocity as well as the voltage of SD waves and (3) OCT revealed that SD creates a hyper reflectance at inner plexiform layer, but on retinal treatment with brimonidine, SD was not visualized. Conclusions: Our study about brimonidine possible pathways of neuroprotection we observed it reduces SD (a neuronal damage wave), identified a new cellular target – the Müller cells, as well as, firstly demonstrated SD on OCT, showing that the inner plexiform layer is the main optically affected layer on SD.

Analisamos retrospectivamente os dados clínicos de cinco pacientes com seio camerular fechado por sinéquias anteriores periféricas (SAP) secundárias à crise aguda de fechamento angular primário e submetidos à goniossinequiálise (GSL). Os pacientes apresentavam fechamento sinequial circunferencial por seis meses ou menos e foram acompanhados, no mínimo, por seis meses após a GSL. Após um acompanhamento médio de 32.4±13.9 meses, a acuidade visual melhorou em quatro (80%) olhos. Antes da GSL, a pressão intraocular (Po) variou de 34 a 58 mmHg. Após a GSL, a Po variou de 8 a 44 mmHg. A Po foi normalizada pela GSL com ou sem medicação em 80% dos olhos. Antes da GSL, todos os pacientes estavam sob tratamento antiglaucomatoso máximo incluindo o uso de 250 mg de acetazolamida por via oral três vezes ao dia. Após a GSL, três pacientes não mais necessitaram de medicação antiglaucomatosa e um paciente necessitou usar apenas uma medicação tópica antiglaucomatosa. A GSL foi eficaz e segura em quatro pacientes e não foi eficaz em um paciente. Ocorre um aumento da taxa de sucesso da GSL quando ela é associada à facoemulsificação com implante de lente intraocular.

We retrospectively analyzed the clinical data of five patients with chronic angle-closure glaucoma who underwent goniosynechialysis (GSL). The patients presented a circumferential synechial angle-closure for less than or up to six months due to an acute primary angle-closure and a minimum six month follow up after GSL. After an average follow-up was of 32.4±13.9 months, visual acuity improved in four (80%) eyes. Before GSL, the intraocular pressure (IOP) varied from 34 to 58 mmHg. After GSL, the IOP varied from 8 to 44 mmHg. IOP was normalized by GSL with or without medication in 80% of the eyes. Before GSL, all patients were on maximum antiglaucomatous treatment including the use of 250 mg of oral acetazolamide three times daily. After GSL, three patients no longer required antiglaucomatous medication and one needed to use one topical antiglaucomatous medication. GSL was effective and safe in four patients and unsuccessful in one patient. An increase of the GSL success rate occurs when it is associated with phacoemulsification and intraocular lens implantation.

O objetivo deste artigo de revisão é discutir o conhecimento atual sobre a fisiopatologia e as abordagens diagnóstica, terapêutica e profilática do glaucoma maligno. Este tipo de glaucoma pode ocorrer após diferentes procedimentos cirúrgicos. Pode ocorrer em olhos áfacos, fácicos e pseudofácicos e se desenvolver espontaneamente em olhos não-operados, ou associado ao uso de mióticos. Atualmente, a biomicroscopia ultrassônica tem revelado muitos achados úteis e importantes para o diagnóstico e o tratamento do glaucoma maligno. Ele ocorre com maior frequência em olhos pequenos nos quais as medidas pré-operatórias da profundidade da câmara anterior e do comprimento axial são extremamente importantes para a sua profilaxia e diagnóstico.

The aim of this review is to discuss current knowledge about pathophysiology and clinical, therapeutic and prophylactic approaches for malignant glaucoma. This type of glaucoma can occur after different surgical procedures. It can also occur in aphakic, phakic and pseudophakic eyes and develop spontaneously in individuals with no ocular surgical history, or associated with topical miotics. Currently, the ultrasound biomicroscopy has provided many interesting and useful findings for diagnosis and monitoring the treatment of malignant glaucoma. It occurs more often in short eyes in which pre operative measurements of the anterior chamber depth and axial length are extremely important for its prophylaxis and diagnosis.

OBJETIVO: Comparar discos ópticos de pacientes normais com história familiar de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) com um grupo controle sem histórico familiar de glaucoma através da oftalmoscopia confocal a laser (HRTII). MÉTODOS: Análise retrospectiva da morfometria dos discos ópticos de pacientes com e sem história familiar de GPAA. Cada paciente foi submetido a exame oftalmológico completo, perimetria computadorizada, paquimetria e HRTII. Os pacientes foram classificados em três grupos de acordo com o grau de parentesco: primeiro grau (grupo 1), segundo grau (grupo 2) e grupo controle sem história familiar de glaucoma (grupo 3). Foram analisados: área total do disco óptico (Área Total), área de faixa neural (FxN), área da escavação (Esc.), relação escavação/disco (E/D) e relação E/D linear (L). Para a análise estatística, utilizou-se o programa SPSS 12.0. considerando-se apenas um dos olhos de cada paciente selecionado aleatoriamente. RESULTADOS: Foram incluídos setenta e quatro pacientes com idade média de 42,58 anos. Comparando-se os grupos 1 e 2, encontrou-se diferença estatisticamente significativa na variável Área Total, observando-se discos ópticos maiores no grupo 1. Comparando-se os grupos 1 e 3, as diferenças entre as variáveis Área Total, Esc, E/D e L foram estatisticamente significativas com predominância de valores mais elevados no grupo 1. Comparando-se os dados estereométricos entre os grupos 2 e 3 não foram encontradas diferenças de valores estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: Pacientes normais parentes de primeiro grau de glaucomatosos apresentam maiores valores das variáveis topográficas do disco óptico quando comparados aos dos pacientes sem histórico familiar de glaucoma.

PURPOSE: To investigate whether there is a difference in topographic characteristics of optic nerve head analyzed by Heidelberg retina tomography (HRTII) in relatives of normal patients with or without history of open angle glaucoma. METHODS: Retrospective study analyzing the optic disc morphometry of normal patients with or without family history of glaucoma. Each participant underwent a routine examination, visual field testing, pachimetry and optic nerve head topography. Patients were classified according their family history of glaucoma in groups as first-degree (group 1), far second-degree (group 2) and no siblings with glaucoma (control group). Optic disc analyzed parameters were: disc area, rim area, cup area, cup/disc ratio (E/D) and linear cup/disc ratio. Statistical analysis was made through the SPSS 12.0 program considering only one randomized eye. A P value of less than 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Seventy-four patients (74 eyes) were included. The average age was 42.58 years. In the stereometric analysis, the comparison between the disc area from the group 1 and group 2 was statistically significant (P < 0.005), with marked overlap in group 1, fact that was repeated for the variables disc area, cup area, cup/disc ratio linear cup/disc ratio comparing first -degree and control group. There was no statistical difference comparing group 2 and 3 in the stereometric analysis. CONCLUSION: First-degree siblings of glaucoma patients present stereometric differences in optic disc when compared with patients without history of glaucoma. These differences were found in patients with no signs of the disease.

OBJETIVO: Analisar os achados clínico-oftalmológicos de portadores de nevo de Ota. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes com nevo de Ota. Foram registrados dados demográficos, localização do nevo e época do seu aparecimento, história familiar de manchas similares, olho acometido, achados ectoscópicos (classificação de Tanino), biomicroscópicos, fundoscópicos e campimétricos. RESULTADOS: Foram incluídos 14 pacientes, seis (47,0%) homens e oito (53,0%) mulheres com média de idade de 21,7±17,5 anos. Dez (71%) pacientes eram feodérmicos, três (21,4%) leucodérmicos e um (7,1%) melanodérmico. Doze (85,7%) pacientes apresentaram manchas ao nascimento e dois relataram seu surgimento após o nascimento. Três pacientes relataram manchas compatíveis com nevo de Ota em consanguíneos. A melanose conjuntivo-episcleral foi reconhecida no olho direito em cinco pacientes e em nove no olho esquerdo. Pela classificação de Tanino, cinco (35,7%) dos nevos eram da classe 1, oito (57,1%) da classe 2 e um (7,1%) da classe 3. Presença de heterocromia da íris em oito (57,2%) pacientes. Anisocoria ocorreu em três pacientes. Disco óptico suspeito de glaucoma (relação escavação/disco ≥ 0,7) foi observado em cinco pacientes (35.7%); seis apresentaram escavação fisiológica e três não apresentavam escavação. Dois achados curiosos e raros: um nevo de Ota no palato de um paciente e outro no disco óptico de outro paciente associado com pigmentação difusa no polo posterior retiniano. Essa pigmentação foi também vista em mais quatro olhos. CONCLUSÃO: O nevo de Ota foi mais comumente presente ao nascimento, em feodérmicos e nas classes 1 e 2 de Tanino. Heterocromia iriana achado comum. Anisocoria foi diagnosticada num percentual pequeno de pacientes. Nenhum paciente desenvolveu glaucoma nem tumor maligno.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and ophthalmological findings of patients with nevus of Ota. METHODS: Retrospective analysis of patients' charts with nevus of Ota. We registered the demographic data, location of the nevus and date of appearance, family history of similar spots, biomicroscopic, gonioscopic, tonometric, ophthalmoscopic and perimetric findings. RESULTS: We included 14 patients, six (43.0%) men and eight (57.0%) women, with a mean age of 21.7±17.5 years. Ten (71%) were mulatto, three (21.4%) white and one (7.1%) black. Twelve (85.7%) patients presented the spots at birth and two in puberty. Nine patients presented conjunctival and episcleral pigmentation in the right eye and five in the left eye. According to Tanino's classification, five (35.7%) nevi were class 1, eight (57.1%) class 2 and one (7.1%) class 3. Heterochromia iridis was found in eight (57.1%) patients. Anisocoria was present in three (21.4%) patients. Five (35.7%) patients presented a suspected glaucomatous cup disc ratio (≥0.7); six (42.9%) presented a cup disc ratio ≤ 0.5 and three (21.4%), no cup disc. We found two curious and remarkable findings: a nevus of Ota on the palate of one patient and other on the optic disc associated with a pigmentary mottling of the fundus in another patient. The pigmentary mottling of the fundus was also seen in four more eyes. CONCLUSIONS: The nevus of Ota was frequently present at birth, in mulattos, and classified as Tanino's class 1 and 2. Heterochromia iridis was a common finding. Anisocoria was present in a small percentage of eyes. No patient developed glaucoma or malignancy.

OBJETIVO: Relatar os resultados de uma nova técnica para o tratamento de bolsa hiperfuncionante, assim como seus critérios diagnósticos. MÉTODOS: Vinte olhos (20 pacientes) com hipotonia ocular causada por bolsa hiperfuncionante após trabeculectomia com mitomicina C foram tratados com ressecção da bolsa. O diagnóstico de bolsa hiperfuncionante obedeceu aos seguintes critérios: pressão intraocular inferior a seis mmHg (tonometria de Goldmann); ausência de inflamação do segmento anterior ocular; presença de bolsa fistulante elevada e/ou difusa e avascular com ou sem microcistos; teste de Seidel negativo; ausência de descolamento ciliocoroidiano ao exame de UBM. Foram registrados no pré e pós-operatório: o tipo de glaucoma, a acuidade visual, o aspecto da bolsa e os achados oftalmoscópicos. A resolução da hipotonia foi alcançada quando a pressão intraocular variou de seis a 14 mmHg sem ou sob medicação tópica antiglaucomatosa. RESULTADOS: No seguimento mínimo de 19 meses, a hipotonia ocular foi revertida nos 20 olhos. No último exame, a pressão intraocular variou de oito a 14 mmHg em 18 (90%) olhos; 12 (66,7%) olhos sem medicação e seis (33,3%) olhos sob medicação tópica. Em dois (20%) olhos foi necessário nova trabeculetomia para controle da pressão intraocular. Maculopatia hipotônica foi diagnosticada no pré-operatório em sete olhos e foi revertida em todos eles após a ressecção da bolsa. A acuidade visual melhorou em 15 (75%) olhos e não se alterou em cinco (25%). CONCLUSÃO: A ressecção da bolsa é eficaz no tratamento da hipotonia ocular consequente a sua hiperfunção. Esse procedimento também recupera a visão num considerável número de pacientes. O diagnóstico de bolsa hiperfuncionante deve obedecer a critérios rigorosos.

PURPOSE: To report on a new treatment for hyperfiltering bleb as well as its diagnostic criteria. METHODS: Twenty eyes with hypotony due to hyperfiltering bleb caused by trabeculectomy with mitomicin C were treated with bleb resection. The diagnosis of hyperfiltering bleb followed these criteria: intraocular pressure lower than six mmHg (Goldmann tonometer); no inflammation in the anterior segment; presence of an elevated and/or diffuse and avascular bleb with or without microcysts; negative Seidel test; no ciliochoroidal detachment found with ultrasound biomicroscopy. We registered the following data pre and post operatively: type of glaucoma, visual acuity, bleb aspect and fundoscopic findings. A successful resolution of hypotony was achieved when intraocular pressure ranged from six to 14 mmHg with or without antiglaucomatous medication. RESULTS: At a minimum follow-up of 19 months ocular hypotony had been reversed in all eyes. At the last exam, intraocular pressure varied from eight to 14 mmHg in 18 (90%) eyes; 12 (66.7%) eyes had no medication and six (33.3%) used antiglaucomatous medication. In two (10%) eyes, another trabeculectomy was necessary to control intraocular pressure. Hypotonic maculopathy developed preoperatively in seven eyes and was reversed after bleb resection. Visual acuity improved in 15 (75%) eyes but did not change in five (25%). CONCLUSION: Bleb resection is a safe and adequate treatment for ocular hypotony due to hyperfiltering bleb. It also restores vision in a considerable number of patients. The diagnosis of hyperfiltering bleb must follow rigorous criteria.

Objetivo: Comparar, clinica e biometricamente, olhos acometidos por fechamento angular primário agudo (FAPA) com seus contralaterais e olhos com glaucoma primário de ângulo aberto e estreito. Métodos: Série de casos comparativos; 30 pacientes com FAPA e 27 glaucomatosos com ângulo estreito (AE) foram avaliados. Olhos afetados por FAPA e seus contralaterais foram analisados. Ceratometria (K), espessura corneana central (ECC), espessura do cristalino (CR), diâmetro antero-posterior do olho (AXL), e profundidade central da câmara anterior (PCA) foram medidos. PC (posição do cristalino) e PRC (posição relativa do cristalino) foram calculadas. Resultados: Diferença biométrica entre olhos afetados por FAPA e seus contralaterais foi encontrada somente na PC (P=0,046). Quando os olhos contralaterais foram comparados com os olhos glaucomatosos com AE, diferenças foram encontradas na PCA (P=0,009), AXL (P=0,010), e CR/AXL (P=0,005). A comparação entre os olhos afetados e os olhos glaucomatosos com AE mostrou diferenças significativas em quase todos os parâmetros biométricos, exceto na CR (P=0,148) e PRC (P=0,374). Verificamos que o modelo de regressão logística (MRL), construído com 3 parâmetros (K, ECC e CR/AXL), quando apresenta valores maiores de 0,334 pode ser um instrumento razoável para diferençar olhos com FAPA de olhos glaucomatosos com AE. Conclusões: O presente estudo mostrou que olhos afetados por FAPA e seus contralaterais apresentam características biométricas similares, e olhos glaucomatosos com AE apresentam um segmento anterior menos aglomerado. O MRL construído mostrou resultados promissores para diferençar olhos com FAPA de olhos glaucomatosos com AE.

Purpose: To compare, clinically and biometrically, affected and fellow acute primary angle-closure (APAC) eyes and glaucomatous eyes with narrow angle (NA). Methods: Comparative case series; 30 patients with APAC and 27 glaucomatous patients with NA were evaluated. Keratometry (K), central corneal thickness (CCT), lens thickness (LT), axial length (AL) and anterior chamber depth (ACD) were measured. Parameters defined as lens posisiton (LP) and relative lens position (RLP) were calculated. Results: Biometric difference between APAC-affected and fellow eyes was found only in LP (P=0.046). When fellow eyes were compared to glaucomatous eyes with NA, differences were found in ACD (P=0.009), AL (P=0.010), and LT/AL (P=0.005). The comparison between APAC-affected and glaucomatous eyes with NA showed significant differences in almost all biometric parameters, except for LT (P=0.148) and RLP (P=0.374). We found that the logistic regression model (LRM), built with three parameters (K, CCT and LT/AL), higher than 0.334 could be a reasonable instrument to differentiate APAC eyes from glaucomatous eyes with NA. Conclusions: This study showed that APAC-affected and fellow eyes have similar biometric features, and glaucomatous eyes with NA have a less crowded anterior segment. The LRM built showed promising results in distinguishing APAC from glaucomatous eyes with NA.

OBJETIVO: Avaliar a importância da medida da pressão intraocular (Po) às 6 h no leito e no escuro para o diagnóstico de glaucoma pré-perimétrico e o controle do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). MÉTODOS: Análise retrospectiva da curva diária de pressão intraocular (CDPo) de suspeitos e glaucomatosos com perda de campo visual em tratamento. Suspeitos: Po de 19 a 24 mmHg e/ou relação escavação/disco (E/D) > 0,7 num olho ou nos dois olhos e/ou assimetria de E/D > 0,3 e campo visual normal. Cada curva diária de pressão intraocular: cinco a sete medidas (tonômetro de Goldmann) feitas às 9:00, 12:00, 15:00 e/ou 18:00 e 22:00 e/ou 24:00 h e na manhã seguinte às 6:00 h (tonômetro de Perkins) com o paciente em decúbito dorsal e no escuro, antes de levantar-se. Analisadas apenas as curvas diária de pressão intraocular que apresentavam pico de Po (diferença entre o maior e o menor valor de Po) >6 mmHg. Nessas curvas diária de pressão intraocular, calculamos a pressão média (Pm) e a variabilidade (V) e as comparamos com os limites superiores da normalidade: média + dois desvios-padrões da Pm e da V obtidos no Serviço de pacientes normais do mesmo grupo etário. As curvas diária de pressão intraocular com Pm e/ou V acima dos limites superiores da normalidade foram consideradas anormais. Excluídas: CDPos de glaucomas secundário e congênito. RESULTADOS: Analisadas curvas diária de pressão intraocular de 565 olhos: 361 olhos de suspeitos e 204 de glaucomatosos. Picos de Po às 6:00 h foram encontrados em 64,3% dos suspeitos e em 68,6% dos glaucomatosos. Em 5,3% dos suspeitos e em 5,9% dos glaucomatosos, o perfil da CDPo foi invertido (menor valor da Po às 6:00 h). CONCLUSÃO: Picos de Po às 6:00 h foram responsáveis pelo diagnóstico de glaucoma pré-perimétrico em 64,3% dos suspeitos e revelaram inadequado controle da Po em 68,6% dos olhos glaucomatosos. Em casos duvidosos, a medida da Po às 6:00 h no leito e no escuro com um tonômetro de aplanação é indispensável para confirmar o diagnóstico de glaucoma pré-perimétrico e para a adequada avaliação do tratamento antiglaucomatoso.

PURPOSE: To assess the importance of intraocular pressure measurement obtained at 6:00 a.m. in bed and darkness for the diagnosis and intraocular pressure control of primary open-angle glaucoma. METHODS: Retrospective analysis of the daily curve of intraocular pressure of suspects and glaucomatous patients under treatment. Suspects were classified as intraocular pressure values ranging from 19 to 24 mmHg in isolated measurements and/or cup/disc ratio > 0.7 in one or both eyes and/or asymmetry of cup/disc ratio > 0.3 and a normal visual field. Each daily curve of intraocular pressure comprised five to seven IOP measurements with Goldmann applanation tonometer at 9:00 a.m., 12:00 p.m., 3:00 and/or 6:00 and 10:00 p.m. and/or 12:00 a.m. and in the following day morning at 6:00 a.m. in supine position in bed and in darkness with Perkins tonometer before the patient had stood up. Only the daily curves of intraocular pressure that presented an intraocular pressure peak (difference between the higher and the lesser intraocular pressure value) >6 mmHg were analyzed. In these daily curves, the average intraocular pressure and the standard deviation were calculated. The average intraocular pressure and standard deviation values were compared with the normal superior limits: average + two standard deviation of average intraocular pressure and standard deviation of intraocular pressure daily curve from normal patients of the same age group. Daily curves were considered abnormal when their average intraocular pressure and standard deviation values were above the normal superior limits. Secondary and congenital glaucoma were excluded. RESULTS: Daily curves of intraocular pressure of 565 eyes were analyzed; 361 suspected eyes and 204 eyes with primary open-angle glaucoma. In suspects, 64.3% presented an intraocular pressure peak at 6:00 a.m. in bed. In primary open-angle glaucoma, 68.6% presented an intraocular pressure peak at 6:00 a.m. in bed. In 5.3% of the suspects and in 5.9% of primary open-angle glaucoma patients, the daily curve of intraocular pressure profile was inverted (lesser intraocular pressure at 6:00 a.m.). CONCLUSION: Intraocular pressure peaks at 6:00 a.m. were responsible for the diagnosis of preperimetric glaucoma in 64.3% of suspects and revealed inadequate intraocular pressure control in 68.6% of eyes with primary openangle glaucoma. The daily curve of intraocular pressure including the intraocular pressure measurement at 6:00 a.m. in bed and in darkness is of vital importance in doubtful cases in order to confirm the diagnosis of preperimetric glaucoma in suspects as well as for the adequate intraocular pressure evaluation of antiglaucomatous treatment.

OBJETIVO: Investigar, através de imagens de biomicroscopia ultrassônica, a presença de configuração da íris em platô em olhos com seio camerular estreito em portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e em olhos com fechamento angular primário agudo. Avaliar as características biométricas nestes olhos, comparando-os a olhos normais. MÉTODOS: As imagens de biomicroscopia ultrassônica foram analisadas retrospectivamente, sendo que 196 pacientes eram portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e 32 pacientes eram portadores de fechamento angular primário agudo. O critério de inclusão para configuração da íris em platô baseado em imagens de biomicroscopia ultrassônica foi definido pela presença de corpo ciliar posicionado anteriormente, íris acentuadamente angulada em seu ponto de inserção seguida de uma angulação descendente a partir da parede corneoescleral, íris central plana e sulco ciliar ausente (configuração da íris em platô completa) ou parcialmente ausente (configuração da íris em platô incompleta). Os parâmetros biométricos medidos pela biomicroscopia ultrassônica foram comparados entre os olhos com configuração da íris em platô completa e incompleta. Os mesmos parâmetros de ambos os grupos foram comparados com os de olhos normais. Foram medidos: profundidade central da câmara anterior; a distância da abertura do ângulo a 500 µm do esporão escleral; a espessura da íris a 500 µm do esporão escleral; a distância íris-processo ciliar, a distância faixa trabecular-processo ciliar e a área de recesso angular. RESULTADOS: A configuração da íris em platô foi encontrada em 33 olhos de 20 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (10,2% de um total de 196) e 4 olhos de 2 pacientes portadores de fechamento angular primário agudo (6,3% de um total de 32). Dezessete (77,3%) eram do sexo feminino e 5 (22,7%) do sexo masculino. Dos 37 olhos, 23 (62,2%) apresentaram configuração da íris em platô completa e 14 (37,8%) apresentaram configuração da íris em platô incompleta. Olhos com configuração da íris em platô completa e incompleta apresentaram características biométricas muito similares exceto para a distância íris-processo ciliar. Olhos com configuração da íris em platô possuem características biométricas completamente diferentes das de olhos normais exceto a espessura da íris a 500 µm do esporão escleral. CONCLUSÕES: A configuração da íris em platô esteve presente em 10,2% dos pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e em 6,3% dos pacientes portadores de fechamento angular primário agudo. Entre a configuração da íris em platô completa e incompleta, foi encontrada diferença estatisticamente significativa apenas na distância íris-processo ciliar. Quando comparados olhos normais e olhos com configuração da íris em platô, todos os parâmetros apresentaram diferenças altamente significativas, à exceção de espessura da íris a 500 µm do esporão escleral.

PURPOSE: To investigate, through ultrasound biomicroscopy images, the presence of plateau iris configuration in eyes with narrow-angle from patients with open-angle glaucoma and in eyes with previous acute primary angle-closure and compare the biometric features of eyes with plateau iris configuration with those of normal eyes. METHODS: Ultrasound biomicroscopic images from 196 patients with open-angle glaucoma and narrow-angle and 32 patients with acute primary angle-closure were retrospectively analyzed. The inclusion and specific criteria for the diagnosis of plateau iris configuration was the presence of an anterior positioning of the ciliary processes, supporting the peripheral iris so that it was parallel to the trabecular meshwork; the iris root had a steep rise from its insertion point, followed by a downward angulation from the corneoscleral wall; presence of a central flat iris plane; an absent (complete plateau iris configuration) or partially absent (incomplete plateau iris configuration) ciliary sulcus. The ultrasound biomicroscopic parameters were compared between complete and incomplete plateau iris configuration. The same parameters of both groups were compared with those of normal eyes. The following measurements were performed: anterior chamber depth; angle opening distance at 500 µm from the scleral spur; peripheral iris thickness at 500 µm from the scleral spur; iris-ciliary process distance; trabecular-ciliary process distance and angle recess area. RESULTS: Plateau iris configuration was found in 33 eyes of 20 (10.2%) out of 196 patients with open-angle glaucoma and narrow-angle and in 4 eyes of 2 (6.3%) out of 32 patients with acute primary angleclosure. Seventeen (77.3%) patients with plateau iris configuration were female and 5 (22.7%) male. Twenty-three (62.2%) out of 37 eyes had complete plateau iris configuration, and 14 (37.8%) had incomplete plateau iris configuration. Complete and incomplete plateau iris configuration presented similar biometric features with the exception of the iris-ciliary process distance. All plateau iris configuration eyes showed biometric parameters completely different from those of normal eyes except for peripheral iris thickness at 500 µm from the scleral spur. CONCLUSIONS: Plateau iris configuration was present in 10.2% of patients with open-angle glaucoma and narrow-angle and in 6.3% of patients with acute primary angle-closure. Biometric features were similar in eyes with complete and incomplete plateau iris configuration with the exception of iris-ciliary process distance. Compared to normal eyes, all plateau iris configuration eyes showed biometric parameters completely different except for peripheral iris thickness at 500 µm from the scleral spur.